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什么是股骨头坏死

2014-02-27 11:40:08 13

本文摘要: 股骨头缺血性坏死,又称股骨头坏死,其发生率很高,属于临床常见。

      一、什么是股骨头坏死?

  股骨头坏死的发病原因比较复杂,其包括血管异常、外伤、饮酒、应用激素等,此外,诸如风湿、类风湿血液病等疾病也有可能引发股骨头坏死。一旦因为破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷,则非常容易导致严重膝关节、髋关节的功能障碍。

  二、股骨头坏死的分期

  1期:临床表现,髋膝关节进行性疼痛,髋关节活动轻度受限,X线表现,股骨头外观正常,软骨、骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松,CT:股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列,软骨下区可见部分小的囊性改变。出现硬化小骨节,灰度值异常面积占全头10%--30%。

  2期:髋关节疼痛为主,外展内旋轻度受限,X线表现为软骨下囊性变,骨组织有破坏与疏松交织现象,CT下可见下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软肌下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔为0.5cm以上囊性变。

  3期:髋膝疼痛加重,负重耐力下降,跛行。X线表现软骨下微型骨折,部分骨小梁连续性中断,股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片,CT表现为股骨头内骨小梁紊乱,囊性变扩大,骨质碎裂,股骨头变形,部分区域增生硬化,髋臼骨质增生。股骨头形态改变,坏死面积占30%--50%。

  4期:髋关节活动受限,严重者行走困难,或丧失劳动能力,X线表现为关节间隙狭窄,股骨头扁平塌陷畸形,髋臼缘增生变形,呈骨关节炎改变,CT表现骨头轮廓畸形,关节间隙狭窄,股骨头硬化和囊性变相交融,骨结构碎裂等。股骨头形态明显改变,灰度值异常面积占全头50%--80%以上。

  三、人工关节置换是股骨头坏死的终结者吗?

  临床上最长使用的人工关节置换指的是“人工膝关节”和“人工髋关节”,其依照人体关节的结构、形状和功能制作而成,通过手术植入以代替损害的关节,继而恢复人体正常的关节功能。

  但是,人工关节置换并不一定是股骨头坏死的终结者。广州军区总医院骨关节病科黄华扬主任认为:“根据不同的病因,不同病情的发展阶段选择不同的治疗方法,一般来说,外伤性的股骨头坏死,如果在无塌陷的二期A之前都可以做一些血管移植或血管骨瓣移植得以治愈;如果是激素引起的股骨头坏死,其病情发展速度比较快,血管植入或血管骨瓣植入等方法的效果比较差,这种情况下一般采取人工关节置换。”

  由于人工关节置换因为其费用比较昂贵,以完整的一套手术+器械来看,国产人工关节置换需要3.5万元,进口人工关节置换需要4.5万元。当然如果技术要求更高,材料要求更好,一套人工关节置换术也有高达7万元的。因此,不少患者依然选择尝试“保守治疗”,然而,并非所有的股骨头坏死都合适保守治疗,选择不当可能导致耽误病情,最终不可逆转。

  四、什么样的情况合适选择“保守治疗”呢?

 关于保守治疗,如果属于二期A之前,可以依靠卧床、牵引、吃舒筋活血的药物。相对保守治疗来说比较积极的方法是减压、血管植入,这些方式都可以达到比较满意的效果。如果超过二期A之后,病情将进一步发展,一旦跨过三期都需要外科介入,其中部分患者不得不选择人工关节置换。”

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